“亞洲人群高發(fā)胃食管惡性腫瘤，多學(xué)科國際會診及全程管理非常重要！”

      ——李泓，上海嘉會國際醫(yī)院腫瘤中心，腫瘤科醫(yī)師

 

      2019年年初，美國2019癌癥數(shù)據(jù)出爐，癌癥死亡率持續(xù)下降，總體相對1991年峰值下降了27%，相當(dāng)于死亡人數(shù)減少262萬；同時期，中國惡性腫瘤流行情況分析報告發(fā)布，中國癌癥負(fù)擔(dān)總體仍呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢，癌癥負(fù)擔(dān)的城鄉(xiāng)差異及男女性別差異明顯。

      針對這兩份數(shù)據(jù)，本期邀請李泓醫(yī)生深入解讀中美胃食管惡性腫瘤的相關(guān)數(shù)據(jù)和臨床診治現(xiàn)狀，用科學(xué)傳遞希望。李泓醫(yī)生在嘉會國際腫瘤中心任職，嘉會國際腫瘤中心是哈佛大學(xué)最大的教學(xué)醫(yī)院麻省總醫(yī)院在中國的合作醫(yī)療機構(gòu)，位于上海徐匯區(qū)。

 

      更容易防治的癌種，死亡率差異反而更大

      問：在這個報告顯示的相關(guān)數(shù)據(jù)中，您最關(guān)注的瘤種是什么？這個瘤種目前的發(fā)病率和死亡率的發(fā)展趨勢怎樣？

      李泓醫(yī)生：總體來看美國的癌癥數(shù)據(jù)，種族導(dǎo)致的癌癥發(fā)病、死亡差距進(jìn)一步縮小，但社會經(jīng)濟水平差距導(dǎo)致的癌癥死亡率差距，在過去的30年里仍舊在持續(xù)拉大，尤其體現(xiàn)在那些更容易防治的癌種。胃食管惡性腫瘤就是其中的典型瘤種。通過深入橫向比較全球、美國、中國、及華東地區(qū)的疾控數(shù)據(jù)，我們可以發(fā)現(xiàn)：

      胃癌及食管癌的發(fā)病情況在地域上存在明顯差異，其好發(fā)于經(jīng)濟欠發(fā)達(dá)地區(qū)。在全球范圍內(nèi)，其總體發(fā)病率在10%左右，其中發(fā)達(dá)地區(qū)約5.96%，欠發(fā)達(dá)地區(qū)位13.06%。在美國，總體發(fā)病率為2.56%（男性3.56%，女性1.59%）?？傮w死亡率4.49%（男性6.16%，女性2.59%）。無論發(fā)病率及死亡率均不屬于前十位。而在我國，胃癌的總體發(fā)病率排名第二（僅次于肺癌），總體死亡率排名第三（僅次于肺癌及肝癌）。男性食管癌發(fā)病率排名第五，食管癌總體死亡率排名第四。

      如果將胃癌及食管癌的疾控數(shù)據(jù)一起分析。中國該兩類腫瘤其總體發(fā)病率為26.96%（男性31.79%，女性20.15%），總體死亡率31.02%（男性32.77%，女性27.88%）。華東地區(qū)總體發(fā)病率23.61%（男性28.38%，女性17.16%），總體死亡率27.58%（男性29.51%，女性24.23%）。

      以上可以發(fā)現(xiàn)，我國胃食管惡性腫瘤的總體發(fā)病率幾乎是美國的12倍，而死亡率幾乎是美國的7倍！雖然華東沿海地區(qū)經(jīng)濟較發(fā)達(dá)，總體發(fā)病率及死亡率較優(yōu)于我國平均水平，但由于飲食結(jié)構(gòu)等原因，仍是問題較嚴(yán)峻地區(qū)?？梢哉f，這兩種惡性腫瘤對我國居民的健康影響非常重大，產(chǎn)生的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)特別重大。

 

      胃食管腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)最重要，治療欲速則不達(dá)

      問：目前有關(guān)胃食管惡性腫瘤，國際上最前沿的治療方案是什么樣的？存在什么棘手的問題？

      李泓醫(yī)生：對于胃癌及食管癌而言，早期發(fā)現(xiàn)仍然是診療策略中最重要的一點。手術(shù)是唯一可能治愈疾病的方法。對于一些特別早期的患者，甚至內(nèi)鏡下治療就可根治。某些局部進(jìn)展期的胃癌及食管癌，也可以通過新輔助化放療降低腫瘤分期，繼而進(jìn)行根治性手術(shù)，獲得明顯生存獲益。高質(zhì)量的胃癌根治手術(shù)主要體現(xiàn)在日益標(biāo)準(zhǔn)化、成熟精良的手術(shù)方式，如診斷性腹腔鏡（腹腔灌洗液及網(wǎng)膜探查）、胃癌根治術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃。食管癌根治術(shù)主要體現(xiàn)在食管不同節(jié)段的手術(shù)方式、食管胃吻合相關(guān)并發(fā)癥的處理等。術(shù)后輔助治療以化療、放療為主。復(fù)發(fā)/晚期患者的治療除化療以外，針對腺癌的抗HER2靶向治療，以及全球矚目的免疫治療在胃食管惡性腫瘤領(lǐng)域都獲得了突破進(jìn)展。全球范圍內(nèi)這兩類疾病的各種臨床研究都在如火如荼的開展中。

      然而，臨床上棘手的問題仍然很多，比如：局部進(jìn)展期胃癌患者新輔助治療和直接手術(shù)如何選擇；復(fù)雜食管癌病例的術(shù)式及并發(fā)癥處理；胃癌網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、惡性腹水的處理；免疫治療有效性有待突破等等。

      腫瘤的臨床治療，欲速則不達(dá)。或許，首先進(jìn)行手術(shù)并非最佳選擇。在醫(yī)生對這兩類疾病進(jìn)行診治時，迫切需要腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、腫瘤放療、病理等多學(xué)科的專家進(jìn)行充分的討論（即多學(xué)科聯(lián)合治療，MDT），在疾病最初診斷時就制定好每一步的策略，將最優(yōu)化、最有循證依據(jù)的方案提供給不同疾病階段的患者，并且從營養(yǎng)、心理等方面支持早期干預(yù)，也對患者后續(xù)的生活質(zhì)量有明顯幫助。

      例如，原本不能立即完成根治性手術(shù)的病人，先通過化療/放療縮小腫瘤負(fù)荷、降低腫瘤分期，然后再轉(zhuǎn)化為手術(shù)。術(shù)前不能明確是否腹腔種植轉(zhuǎn)移的患者，外科醫(yī)生先行診斷性腹腔鏡探查及腹腔脫落細(xì)胞檢查，以明確分期、制定后續(xù)治療方案。特別晚期沒有根治性手術(shù)機會的患者，可能通過造瘺手術(shù)、營養(yǎng)干預(yù)、心理支持等支持改善生活質(zhì)量，延長預(yù)后。

 

      國際化、規(guī)范化治療使患者最大程度受益

      問：結(jié)合中國的現(xiàn)狀，對胃食管腫瘤的發(fā)病率、死亡率以及篩查、治療方法，您是否可以介紹一下概況？您認(rèn)為國際上可以借鑒的標(biāo)準(zhǔn)或做法是什么？

      李泓醫(yī)生：在中國，胃食管惡性腫瘤的高發(fā)與特殊的飲食習(xí)慣相關(guān)，如食用腌制食品、幽門螺桿菌感染等等。然而，鄰國日本及韓國的發(fā)病率死亡率卻更接近于歐美。其主要原因就是廣泛開展的早期腫瘤篩查（如胃鏡），以及更健康的飲食習(xí)慣（如分餐制、均衡飲食等）。

      我國是人口大國，地域經(jīng)濟水平差異較大，這是客觀國情。因此加強癌癥預(yù)防、篩查意識，盡可能均衡各地區(qū)診斷水平差異，改善環(huán)境破壞及食品安全等問題刻不容緩。

      問：希望在嘉會這個平臺，如何把國際上一些成熟的做法或標(biāo)準(zhǔn)落地，使中國的患者獲益？

      李泓醫(yī)生：嘉會國際醫(yī)院始終遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為患者提供高水平醫(yī)療服務(wù)。我們不僅有設(shè)施完善的健康體檢中心、內(nèi)鏡中心，也有國內(nèi)外專家云集的腫瘤中心，并提供主打舒緩醫(yī)療的住院服務(wù)。

      在胃食管惡性腫瘤診治方面，我們聯(lián)合國際專家開展多學(xué)科討論（MDT）。美國麻省總院的專家和我院腫瘤內(nèi)科、放療科、普外科、內(nèi)鏡中心、病理科、營養(yǎng)科、心理科等通力合作，針對患者案例進(jìn)行分析，為患者量身定制精準(zhǔn)化治療方案。由于整個團隊理念及實踐上的一致性和先進(jìn)性，讓許多患者不出國門，就切實受益。

      同時，嘉會國際腫瘤中心還是腫瘤免疫治療示范中心。規(guī)范化的腫瘤免疫治療有望為患者帶來更多治療希望。

      問：在嘉會，您是否收治過關(guān)于這個瘤種、令您印象深刻的患者？

      李泓醫(yī)生：來到嘉會國際醫(yī)院腫瘤中心后，我接診了很多胃食管惡性腫瘤患者。最有感觸就是很多患者疏于平時體檢篩查，診斷為癌癥時都不算太早期，以至錯過了最佳治療的時機，十分可惜。另外就是很多患者或家屬并沒有認(rèn)識到多學(xué)科討論MDT對于這兩類特殊疾病的重要性。有些患者術(shù)前檢查不完善，未明確分期就倉促手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)情況差于預(yù)期，影響了預(yù)后。有些患者雖然接受了手術(shù)，但因各種原因后續(xù)治療遲遲無法跟上，沒有全程管理導(dǎo)致整個治療不順利，直接影響生活質(zhì)量和生存期。

 

      專家介紹：李泓（擅長消化道腫瘤、肺癌、乳腺癌診治）

 

      李泓醫(yī)生現(xiàn)任嘉會國際腫瘤中心醫(yī)師。李醫(yī)生本科畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，隨后在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院獲得內(nèi)科學(xué)碩士學(xué)位，并被評為復(fù)旦大學(xué)優(yōu)秀畢業(yè)生。畢業(yè)后她在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院完成上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（內(nèi)科）及上海市?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（腫瘤內(nèi)科）。

      加入嘉會前，李泓醫(yī)師在上海中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科擔(dān)任主治醫(yī)師，并在上海瑞金醫(yī)院有多年進(jìn)修經(jīng)歷，擁有腫瘤內(nèi)科專業(yè)各項權(quán) 威證書。李泓醫(yī)生擅長診治各種常見的惡性腫瘤，尤其是消化道腫瘤的內(nèi)科診療；同時她在在腫瘤營養(yǎng)及腫瘤鎮(zhèn)痛方面也有所建樹。她曾參加過跨國多中心抗腫瘤藥物的臨床研究，發(fā)表過 SCI 及中文論文數(shù)篇。

      李泓醫(yī)生現(xiàn)為中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）會員；中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會會員；中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會會員；中國抗癌協(xié)會腫瘤臨床化療專業(yè)委員會會員；中國抗癌協(xié)會腫瘤麻醉與鎮(zhèn)痛專業(yè)委員會會員；中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會會員；上海市抗癌協(xié)會會員；上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會及上海衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)技能培訓(xùn)中心青年醫(yī)學(xué)人才外語強化培訓(xùn)班講師。

 

      參考文獻(xiàn)：

      [1] Cancer Statistics, 2019

      [2] Global surveillance of trends incancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37 513 025patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registriesin 71 countries.

      [3] Cancer Statistics in China, 2015